El examen de las extremidades resulta fácil y
rápido de llevar a cabo. Si el paciente se queja precisamente de una extremidad
o en ella se descubren anomalías, a veces resulta necesario proceder a exámenes
más detallados y específicos.
inspección:
·
Asimetría.
·
Deformidades.
·
Atrofia.
·
Edema.
·
Desarrollo
muscular y esquelético.
·
Color de la
piel.
·
Manos uñas,
pelos, temblor.
·
La mano es la parte
más lesionada.
PALPACIÓN:
·
pulso:
radial,cubital,humeral,axilar,
·
valorar movimientos de
las articulaciones
·
reflejos,triceps,
radial
·
valorar temperatura y
humedad de las manos.
·
valoración de la
fuerza de la mano.
Extremidad Superior
Posición
El paciente debe estar sentado,
completamente descubiertos hombros y brazos, estos últimos algo pendientes.
Inspección
Compárense los brazos en busca de
asimetría, deformidades, atrofia o hinchazón. Obsérvese el color de la piel;
indáguese en ambas superficies la presencia de manchas de cualquier tipo y
vigílese el estado de las uñas. Durante esta parte del examen hay que contar
los dedos para que no pase inadvertida la ausencia de uno, una sindactilia o
polidactilia congénitas.
Palpación
Las arterias radial y cubital pueden
palparse inmediatamente por dentro de las apófisis estiloides radial y cubital
respectivamente, en la superficie ventral de la muñeca. La prueba de la
compresión es excelente para comprobar la permeabilidad, y el flujo de sangre
por estos vasos.
Pálpense las palmas de las palmas y
obsérvense su temperatura y humedad. Indíquese ahora al paciente que mueva su
brazo para desplazar las articulaciones de muñeca, codo y hombro.
Arteria Radial
Arteria Humeral
Extremidad Inferior
Posición
Las piernas deben examinarse en ambas
posición, de pie y acostado.
Inspección
Obsérvese primero la piel; vigílese su
color e investíguese la presencia de úlceras o pigmentación. Sepárense los
dedos de los pies para observar los espacios interdigitales en busca de
epidermofitosis. Tiene gran importancia el color de la piel estando el pie
elevado, horizontal y en declive. Examínese al paciente estando de pie en busca
de dilataciones varicosas.
Palpación
Compárense las temperaturas de la piel del
pie, parte baja de la pierna y muslo. Búsquense las pulsaciones de las arterias
femoral, poplítea, tibial posterior y pedia. La arteria femoral se palpa a
mitad del camino entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis.
La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los
tendones. La arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la
base de los dedos
Arteria Poplitea
la arteria poplítea se
palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada
hacia fuera.
Arteria Tibial Posterior
La
arteria pedia se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los
dedos.
Reflejo del cuádriceps, se pide al paciente que se siente en una silla
no muy alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca contracción
del cuádriceps. Reflejo del tríceps
La mano está muy expuesta a la invasión
bacteriana. Los traumatismos suelen ser causa de la mayor parte de infecciones,
pero en muchos casos no ha habido herida manifiesta. Algunas infecciones de la
mano constituyen entidades clínicas peculiares, pero todas pueden agravarse por
la complicada anatomía de la región.
Signos Básicos de Inflamación
A los signos clásicos de inflamación,
tumor, dolor, calor, y rubor, hay que añadir la pérdida de función; todos ellos
existen en la mano infectada. Deberían vigilarse en todas las infecciones de la
mano, la presencia o ausencia de linfangitis, manifestada por líneas rojas que
se dirigen hacia arriba en la superficie volar del brazo, y la presencia o
ausencia de adenitis en las regiones epitroclear o axilar.
Cuadro Particulares
Panadizo
Se trata de una inflamación supurada aguda
limitada a la pulpa de la punta del dedo. La infección suele llegar a esta
región cerrada por una punción o una herida sin importancia.
Paroniquia
Esta infección suele iniciarse en la piel
de una uña. Hay hinchazón y enrojecimiento de la piel alrededor de los lados y
la base de la uña, que tiene color rojo, esta inflamada y muy dolorosa.
Ántrax de la Mano
Se presenta en la superficie vellosa del
dorso de la mano o de los dedos. El aspecto del ántrax es inconfundible. Hay un
núcleo necrótico central del cual sale pus por varias aberturas. Está rodeado
de una zona violácea, más allá de la cual hay un anillo de induración y
Infecciones por Mordeduras Humanas
Los microorganismos de la boca producen
infecciones anaerobias pútridas progresivas. A menos que se descubran y traten
de inmediato, una herida sin importancia puede causar la pérdida de la mano o
del brazo por celulitis anaerobia gangrenosa invasora.
Tenosinovitis
Es una inflamación de la membrana sinovial
que recubre un tendón, provocada por la existencia de depósitos de calcio,
distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol
plasmático, artritis reumatoide, gota o gonorrea.
Infección del espacio palmar medio
La temperatura suele estar elevada hasta
39.5 ó 40˚C. El paciente quizá inquieto y muy irritable. La palma de la mano
está muy dolorosa, con la concavidad desaparecida.
Lesiones Diversas de las Extremidades
Polidactilia (Dedos Supernumerarios)
Esta anomalía congénita se caracteriza por
la presencia de dedos suplementarios en manos o pies. Tiene tendencia a ser
familia. El diagnóstico se establece por simple recuento del número de dedos.
Contractura de Dupuytren
Este estado muy particular se caracteriza
por contractura en flexión, generalmente del dedo medio o anular, con
engrosamiento de la aponeurosis palmar por encima de los tendones del dedos
afectado.
Dedo en Martillo (Dedo Caído)
Esta lesión resulta de una hiperflexión
brusca y violenta de la punta del dedo, como por ejemplo cuando una pelota de
béisbol pega en dicha punta. El tendón extensor se desgarra, de manera que el
paciente no puede extender la ultima articulación interfalángica.
Ganglio
Se trata de un acumulo de líquido mucinoso
en un saco de pared muy fina unido a una articulación o una vaina tendinosa. Se
observa sobre todo en el dorso de la muñeca. Cuando se flexiona intensamente la
articulación, el quiste resulta más manifiesto. Es liso, y está rodeado por una
cápsula.
Contractura Isquémica de Volkmann
Una lesión de la extremidad superior puede
ir seguida de contractura deformante en flexión si el riego sanguíneo ha sido
dificultado por el edema. Los dedos tienden a estar flexionados, pero
pueden extenderse parcialmente si se
flexiona la muñeca.
Bursitis del Olécranon
Es fácil de reconocer en forma de hinchazón
constante y dolorosa por encima del olecranon. Si se produce infección
secundaria, la piel que lo recubre está caliente y roja.
Escápula Alada
Las lesiones del nervio del serrato mayor
producen parálisis de este músculo. Pueden demostrarse haciendo que el paciente
ejerza presión contra la pared teniendo la mano extendida. Entonces la escápula
tiende a separarse de la pared torácica a modo de ala.
Epidermofitosis
Las manifestaciones más corrientes de esta
enfermedad tan frecuente son el engrosamiento de la piel entre los dedos de los
pies que se vuelve blanda y blanquecina, una erupción escamosa de la piel de la
planta del pie y pequeñas vesículas cutáneas profundas. El síntoma fundamental
es el escozor intenso.
Uña Encarnada
La uña encarnada sólo se produce en el dedo
gordo del pie. Las partes blandas hacen presión sobre el borde curvo de la uña
y se vuelven rojas, hinchadas e infectadas. Es frecuente la presencia de
granulaciones y exudación fétida.
Hallux Valgus
El aspecto es característico porque el dedo
gordo del pie esta girado hacia afuera. Cuando la bolsa que recubre el primer
metatarsiano se inflama, dícese que un “juanete hinchado”.
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