EXAMENES DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

EXAMENES DE LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

                            
                                     Examen fisico de genitales externos masculinos

·        El examen se realiza junto a las regiones inguinal y crural.

·        De pie y acostado

·        Buena iluminación

·        Inspección y palpación

Inspección y palpación 

     

Inspección

·        Desarrollo de los genitales

·        Distribución de vello púbico

·        Masas visibles

·        Cicatrices, excoriaciones

·        Fístulas, infecciones

·        Secreciones, ulceraciones

·        Examinar glande y prepucio

·        Hipospadia, epispadia, fimosis, parafimosis

·        Evaluar región inguinal y crural al toser (esfuerzo)

Palpación

·        Escroto y testículos

·        Epidídimo

·        Cordón espermático

Pene:

A la inspección:

·        La piel

·        El prepucio: si esta presente, retraigalo p pida al paciente que lo haga. El esmegma, un material caseoso blanquecino, se puede acumular de forma normal bajo el prepucio.

·        El glande: examinar para ver si hay ulceras, cicatrices, nodulos o signo de inflamación. Anote la posición del meato urinario. Comprima el glande con suavidad entre los dedos índice, por arriba y pulgar, por abajo. Con esta maniobra debe abrirse el meato uretral. Lo que facilita la inspección de las secreciones, normalmente no debe existir ninguna.

A la palpación:

Palpe cualquier anomalía del pene, registrando el dolor o la induración. palpe el tallo entre el pulgar y los dos primeros dedos, anotando cualquier induración. si retrae el prepucio, repóngalo antes de continuar.

Escroto

A la inspección:

·        La piel: levantar el escroto para inspeccionar la cara posterior.

·        Los contornos del escroto: anote cualquier tumefacción, bulto o vena.

Un escroto poco desarrollado a uno o ambos lados denota Criptorquidia (falta de descenso de un testículo). Las tumefacciones escrútales habituales comprenden las hernias inguinales indirectas, los hidroceles y el edema escrotal. La tumefacción escrotal dolorosa, tanto de manera espontánea como durante la palpación, se observa en la epididimitis aguda, la orquitis aguda, la torsión del cordón espermático o la hernia inguinal estrangulada.

A la palpación:

 

Palpar cada testículo y epidídimo entre el pulgar y los dos primeros dedos. Localizar el epidídimo en la cara posterosuperior del testículo correspondiente. Se palpa como un cordón nodular y no debe confundirse con ningún bulto patológico. Anotar el tamaño, la forma, la consistencia y la presencia de dolor; palpe cualquier nódulo. La compresión del testículo suele producir  un dolor visceral profundo.

Palpe cada cordón espermático, incluido el conducto deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. Anote la presencia de cualquier nódulo o tumefacción.

La tumefacción del escroto, en un lugar distinto a los testículos, se puede examinar mediante la transiluminacion. Después de oscurecer la habitación se arroja el haz de una linterna potente, desde detrás del escroto, a través de la masa. Se examina la transmisión de la luz como un halo rojo.

Las tumefacciones que contienen liquido seroso, como los hidroceles, se iluminan con un brillo rojo, es decir, se transiluminan.

Hipospadias

                                                 

Es un desplazamiento congenito del meato uretral a la cara inferior del pene. Se observa un surco que se extiende desde el meato uretral real hasta su localizacion normal en el extremo del glande.

Enfermedad de Peyronie

                                                

En esta enfermedad se aprecian placas duras, palpables y no dolorosas, justo debajo de la piel, generalmente a lo largo del dorso del pene. El paciente refiere erecciones dolorosas con incurvacion del pene.

Cáncer del pene

 

El carcinoma puede manifestarse como un nódulo o una ulcera indurada, generalmente sin dolor. Confinado casi exclusivamente a los hombres no circuncidados en la infancia, a veces enmascarado por el prepucio.

Hidrocele

 

Es una masa llena de líquido, situada en el interior de la túnica vaginal, que no produce dolor.

·        Masa no reducible

·        Difusa, densa

·        Transiluminacion (+)

·        Testículo y epidídimo  en parte posterior

Varicocele

 

Significa la presencia de venas varicosas en el cordón espermático, generalmente en el lado izquierdo.

·        Masa blanda

·        Acompaña al cordón

·        Separada de testículo y epidídimo

·        No fluctúa

·        Transiluminacion (-)

·        Desaparece o disminuye en posición supina

Quistes

Epidídimo

·        Nódulo tenso

·        No reducible

·        Delimitado

·        Parte posterior del testículo

·        Cualquier área del epidídimo

Hidátide

·        Nódulo quístico

·        Cara antero-superior del testículo

·        Localizacion anterior

Orquiepididimitis

·        Inflamación

·        Hinchazón y dolor

·        Antecedentes de cirugía reciente, infección de vías urinarias

·        Mejora al elevar e inmovilizar el escroto

Torsión testicular

 

La torsión o el giro del testículo sobre el cordón espermático ocasionan dolor agudo, espontaneo y con la palpación, junto con tumefacción del órgano que se retrae hacia arriba en el escroto.

·        Testículo aumentado de volumen

·        Muy doloroso

·        Engrosamiento del cordón

·        Comienzo súbito

·        Personas sanas

·        No alivia al elevar

Hidrocele en el cordón

·        Pequeña masa quística

·        A lo largo del cordón espermático

·        Diferente a las hernias

Tumor testicular

 

Suele aparecer como un nódulo indoloro. Todo nódulo intratesticular requiere estudios para descartar una neoplasia maligna. Conforme la neoplasia testicular crece y se extiende, puede infiltrar todo el órgano. De manera característica, el testículo es más pesado de lo habitual.

·        Testículo aumentado de tamaño

·        Irregular

·        Varia de volumen y área de afectación

·        Puede acompañarse de hidrocele

Hernias

Una hernia es la salida de un contenido a través del área de debilidad en el revestimiento de una cavidad corporal.

Tipos de hernias

·        Hernia abdominal

·        Hernia incarcerada

·        Hernia de Ritcher

·        Hernia reducible

·        Hernia estrangulada

Partes de una hernia

·        Saco

·        Contenido

·        Cubierta

Hernia inguinal indirecta

·        Masa alargada, elíptica

·        Atraviesa el anillo inguinal

·        Sigue el cordón en distancia variable

·        Suele ser reducible

·        Protrusión al esfuerzo

·        Protruye al esfuerzo

·        Protruye por el anillo inguinal profundo

·        La mas común, a cualquier edad, en ambos sexos

·        Generalmente niños, a veces adultos

·        Generalmente dentro del escroto

Hernia inguinal directa

 

·        Masa redondeada cerca del pubis

·        Protruye por el triangulo de Hesselbach

·        Reducible

·        Raro que descienda al escroto

·        Mas frecuente en ancianos

·        Menos común

·        Rara vez dentro del escroto

Hernia femoral o crural

 

Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. Es la hernia más común en la mujer y conlleva una elevada incidencia de estrangulación del contenido herniado, mayormente un asa del intestino delgado