Femeninos

EXAMEN GENITALES EXTERNOS  FEMENINOS Y REGIÓN RECTAL
     

El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino, junto con el masculino encargado de garantizar la reproducción humana. Este aparato reproductor femenino está formado por órganos sexuales externos e internos.los órganos externos en conjunto se conocen como vulva está compuesto por: el clítoris, labios (labios mayores y menores), monte de Venus, vestíbulo vulvar.

El aparato reproductor femenino es el sistema sexual femenino, junto con el masculino encargado de garantizar la reproducción humana. Este aparato reproductor femenino está formado por órganos sexuales externos e internos.los órganos externos en conjunto se conocen como vulva está compuesto por: el clítoris, labios (labios mayores y menores), monte de Venus, vestíbulo vulvar.

    -Generalidades                          

    -Preferible  que el paciente asista a un acompañante

    -Vejiga  vacía

    -Exposición

    -Iluminación

    -Comunicación

-Posición: Litotomía y Ginecología mas utilizada.

    INSPECCIÓN

 -Forma y desarrollo

       -Ulceraciones

       -Tumores

       -Condilema

         .Del vestíbulo

         .Del clítoris

       -Orificio vaginal

         .Del himen

       -Hematocolpos

   PALPACIÓN

  -Tacto vaginal

        -Glándula de Skene

        -Glándula de Bartholino

        -Palpación Bimanual

        -Palpación de los anexos

        -Examen con especulo

*Palpación de glándula Skene

Palpación de glándula Bartholino

    

         HALLAZGOS

 *Condilemas  acuminados (enfermedad contagiosa)

      

   *Carcinoma vulva

       

linfogranuloma vereneo

        

      *Pólipo cervical

        

 *Cervicitis vaginitis

  INFECCIONES MAS FRECUENTES

    *Trichomonas vaginalis

       

*Flujo vaginal Trichomonas

*Flujo vaginosis

*Cándida albicans (más frecuente en paciente inmunodeprimido)

    

  *Balanitis candidiasica

  *Chlamydia

   

       *Endometritis

       *Salpingitis

        

    *Prolapso uterino

    *Carcinoma del cérvix

  

    *Muomatosis uterina

      EMBARAZO NORMAL

-Signo de Hegar: cuello ablandado

-Signo de chadwick: tinte azulado del introito (abrir el labio mayor para verlo)

-Amenorrea

       TUMORES DEL OVARIO (TUMOR MÁS GRANDE)

          

     -Quiste ovárico

     -Torsión ovárica

Examen Fisico de Ano y Recto

  

           

  Posición

Decúbito lateral izquierdo prono.

Esta posición es ideal para inspección de la piel perianal y región pilonidal, y para palpación del conducto anal, y parte baja del recto.

Litotomía.

La posición de litotomía suele emplearse para el examen físico sistemático. Se considera la mejor para palpar la parte alta del recto, el fondo de saco de Douglas, la próstata y las vesículas seminales.

Genupectoral.

Esta posición tiene las ventajas del decúbito lateral izquierdo prono y es la de elección para sigmoidoscopia, que puede efectuarse muy profunda sin insuflación de aire. Resulta embarazosa y molesta para la paciente a menos que se disponga de una mesa especial.

En Cuclillas.

Si hay antecedentes sospechosos de prolapso rectal y no puede demostrarse la lesión, suele manifestarse en esta posición. Algunas masas situadas en el rectosigmoides, el sigmoides o la pelvis quizá sólo puedan palparse en esta posición.

TIENE 2 O 3 CM EL ANO,EL CORRESPONDE A UN ORIGENECTODERMICO,EL ANO SECO DEBE SER SECO COMA LA PIEL. 

Al paciente se le pide que haga esfuerzo (toser, pujar).

Tacto rectal

El tacto rectal es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal. 

 Guantes y lubricante

El médico se coloca siempre unos guantes, generalmente de látex o vinilo, y lubrica el dedo índice con un lubricante hidrosoluble que no dañe el látex de los guantes, crema de glicerina, con o sin anestésico, para producir la menor molestia posible al paciente.

Inspección

Hay que separar las nalgas. La piel perianal pigmentada y es de textura más gruesa que el piel vecina de las nalgas. Muchas veces forma pliegues irregulares huecos que se irradian hacia afuera, desde el centro del ano hacia la piel vecina. Normalmente estos pliegues desaparecen con facilidad al separar las nalgas; han de estar limpios, sin detritus ni materia fecal

Se busca la presencia de excoriaciones y lesiones de rascado si hay prurito anal, y la presencia de excrecencias verrugosas y apéndices hemorroidales externos. Obsérvese la zona pilonidal en busca de fistulas, hoyuelo o signos de inflamación aguda o crónica. Se indica al paciente que haga esfuerzos y con ligera tracción de la piel perianal puede demostrarse el prolapso del recto o la presencia de hemorroides internas o pólipos.

Palpación

hay que palpar la zona pilonidal y las fosas isquiorrectales buscando induración o edema antes de examinar el conducto anal. Debe sospecharse la presencia de una fisura muy dolorosa si despierta mucha molestia una presión cuidadosa ejercida contra el borde posterior del conducto anal sin introducir el dedo en él.

Al introducir el dedo bien lubricado en el conducto anal, lo primero que se percibe es la resistencia normal de la porción superficial del esfínter externo. 

Hay que observar el tono de la musculatura. En ausencia de lesiones locales, una debilidad intensa puede ser indicio trastorno neurologico

Trastornos de la próstata

·        Palpar el surco medio

·        Superficie: irregularidades y/o nódulos

·        Vesículas seminales

·        Surcos laterales

·        Consistencia

·        Uretra membranosa

Prostatitis

La prostatitis es común y afecta a muchos hombres en algún momento. Prostatitis es una inflamación de la glándula prostática. Cuando parte de su cuerpo está inflamada, ésta se pone de color rojo, caliente y duele.

Próstata y Vesículas Seminales.

El examen cuidadoso de la próstata constituye parte esencial de la exploración rectal en el varón. Hay que tener una clara noción de la superficie normal de la glándula para reconocer las posibles anomalías.

En un examen sistemático es necesario:

1. Identificar y palpar el surco medio.

2. Identificar y palpar los surcos laterales.

3. Percibir la superficie de cada lóbulo y buscar irregularidades o nódulos.

4. Comprobar la consistencia normal de la glándula.

5. Percibir las vesículas seminales.

6. Palpar la región de la uretra membranosa.

hipertrofia Benigna de la Próstata.

Uno de los primeros signos de hipertrofia benigna de la glándula prostática es la desaparición del surco medio. La hipertrofia tiende a ser simétrica; la glándula es dura y elástica.

Carcinoma Prostático.

Signo precoz del mismo es la desaparición de los surcos laterales. Debe hacer sospechar carcinoma la presencia de cualquier nódulo aislado de gran dureza.

Cálculos Prostáticos.

Ocasionalmente se pueden percibir cálculos prostáticos inmediatamente por debajo de la superficie de la glándula en forma de nódulos pequeñas, duros, como cuentas de rosario.

Hemorroides externas

Son várices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. Popularmente también se les conoce con el nombre de almorranas.  Son externas las que se encuentran distales o por abajo de la línea dentada.

Hemorroides internas

Estas encuentran por arriba de la línea pectínea o dentada del conducto anal.

Las hemorroides internas que no se prolapsan pueden resultar difíciles de descubrir si no es por examen anoscópico. En ocasiones pueden percibirse como pliegues blandos que se dirigen hacia arriba desde el conducto anal penetrando en el recto.

Clasificación de los abscesos perianales

Es la acumulación de pus que nace a partir de una comunicación anormal que existe entre el canal anal y la piel de alrededor del ano, lo que se denomina fístula perianal. Los abscesos perianales se clasifican según su localización anatómica. De esta forma se dividen en perianales, submucosos, interesfinterianos altos y bajos, isquioanales y pelvi rectales

·        Perianal del margen

·        Isquiorectales

·        Interesfinterianos

·        Supraelevadores

·        Submucosos

·        En herradura

Fistula perianal

Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal.

        Seno pilonidal

Es una lesión localizada en el área presacra, a nivel del pliegue entre los glúteos. El término pilonidal técnicamente significa “nido de pelos” y ello se debe a que al resecar estos quistes se encuentra un “nido de pelos” en su interior.

POLIPO RECTAL

El pólipo rectal se define como una protrusión o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso. Aunque la mayoría son asintomáticos y se descubren al realizar pruebas de detección precoz del cáncer rectal o constituyen hallazgos casuales en estudios diagnósticos rectocolónicos practicados por otros motivos, su verdadero interés radica en su importante prevalencia y su estrecha relación con el cáncer rectal. 

Prolapso rectal

Es la protrusión (avanzamiento anormal de una parte, tumor u órgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a través del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo y con forma de dedo.

Adenoma velloso

Lesión del intestino grueso progresivamente frecuente en mayores de 40 años, con mayor incidencia en países desarrollados. Caracterizada por múltiples herniaciones (pseudodivertículos) de la mucosa y submucosa a través de las túnicas musculares del intestino grueso.

Carcinoma rectal

 También llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon,recto y apéndice. Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. 

Lesiones Anorrectales

Las que mencionamos en seguida son fáciles de descubrir por examen físico:

Apéndices Hemorroidales Externos.

Se trata del resultado ultimo de trombosis ocurridas en hemorroides externas. Aparecen como grandes pliegues fibróticos de la piel. Generalmente no producen síntomas, pero pueden acompañarse de prurito anal.

Prurito Anal.

Los pliegues radiados normales de la piel están edematosos, hinchados y alargados. La piel presenta excoriaciones y fisuras entre los pliegues; las excoriaciones suelen ser irregulares y provienen del rascado.

Hemorroides Externas Trombosadas.

Una hemorroide externa trombosadas forma un tumor muy doloroso, netamente circunscrito, de tono azulado, situado inmediatamente a la entrada del conducto anal.